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  74岁的周老伯被确诊为房颤后,却因高血压无法耐久口服抗凝药物。不吃药怎么预防卒中风险?上海市第十人民医院心内科主任徐亚伟向周老伯的家族先容:“可以行使导管消融+左心耳封堵‘一站式’手术来解决,从源头阻挡血栓。”

  心脏动了两个“大手术”,却只住院6天。出院时不再心慌的周老伯直呼没想到,“老同事以前也做过类似的手术,得跑两次医院,先消融、再封堵,这次在十院,我感受很顺遂,很放心”。

  患者的放心,来自院内医务职员在诊疗手艺和服务中的自动优化,基于大数据的病种(DIP)分值付费正在推动医改往更深处生长。从DRGs(按病种付费)到DIP,新的医保支付方式事实希望给医疗机构、医生和患者带来什么?作为本市介入DIP和DRGs双试点的医疗机构,第十人民医院通过多年实践,交出了一份颇为亮眼的答卷:医院确立了300个院内重点病种,2020年,在新冠疫情的影响下,依旧有48.6%的病种均次成本下降。他们是若何做到的?

  有了DRGs,为何还需要DIP?

  “无论是药品、耗材的零加成,照样水电煤、物业等后勤治理,多年来医院治理者将这些客观的成本管控险些已经做到极致。尚有没有新的抓手?”十院院长秦环龙一直问自己,能不能回归医疗的焦点着力点——病种,“医生的头脑和行为要改变,降本增效,让老国民预后更好、用度更低、少跑几回”。

  现在,这种更精致、更科学的工具泛起了。在他看来,DIP和DRGs的关系不是相互对比,而是互补。“DRGs对临床路径举行了详细设定;DIP则基于大数据举行分组,凭证医疗机构前3年的每个病种数据,基于病因、治疗、诊断等诸多要素形成一个组合,并与相关用度匹配。”充实行使DRGs的路径优势,再连系DIP的包容性,将更相符医学的个性化、庞大性及其内在生长纪律。

  上海市卫生康健信息中央主任谢桦注释:“医保控费在严控药占比、耗占比,政策愈发趋严的同时,也为合理指导医疗机构生长指明偏向。”他举例,“人人都很熟悉一个指标——均次用度,但可能指标效果很漂亮,现实医疗行为没有任何改变。稀奇是出院患者平均用度,2万元就一定比3万元好吗?不谈病种、手术难度,单一指标并无意义”。在他看来,“一刀切”的治理审核模式将不适用于行业耐久生长,而DIP和DRGs,或许是现阶段最能客观反映医院真正内在的器量衡。

  若何让DIP酿成可对照的“考分”

  复旦大学公共卫生学院教授应晓华曾指出,公立医院治理中最大的问题,是难以对照,“不仅是差异医院、同医院的差异科室之间,哪怕在统一个科室内,差异医生提供的诊疗和服务,也难以对照”。而DIP正是构建了一个基于分值的对照系统,让医疗行为变得“可对照”。

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  十院财政四处长吴丹枫先容,RW(病种组合分值)就是各医院、科室和医务职员的“成就”,“简朴来说,疾病越严重,治疗难度越大、消耗越多,RW就越高”。此外,尚有CMI(病例组合指数),它可以用于评价收治病例的平均手艺难度或“高度”,是医院服务能力和手艺的体现。“同样地,庞大病种越多,CMI也会响应增高。”

  多做“难题”,分值才高,这一与小我私人评价、绩效都慎密挂钩的治理工具,从源头引发临床专科优化病种结构的自我革命:多接纳新术式、新服务,各科室开足马力的优化让患者真正获益。

  正如周老伯这样的病例,徐亚伟说,“消融+左心耳封堵一站式手术”相较于单一的消融和封堵分步术式,有着削减并发症、降低卒中风险、缩短住院时间、减轻患者肩负等优势。据统计,现在患者平均住院天数由11.7天下降至6天。凭证DIP测算,RW由5.0提升至9.6,每指数单价为16696元,较传统手术用度下降7.7%,科室医保结余扭亏为盈,增幅达1.12倍。

  现在在十院,“一站式”险些随处可见:除了手艺刷新,更多是在服务中体现知心、精准。参照德国综合肿瘤中央(CCC)模式,医院确立了却直肠肿瘤中央。患者魏先生根据“肠镜检查阳性——结直肠肿瘤整合门诊——B超清扫肝转移——快速病理、入院——立刻或越日手术”的流程,在该一站式中央接受诊疗,“术前种种检查只花了不到一天,住院也不外一周,而且恢复得很好”。据悉,通过该中央,患者平均住院天数控制在7.6天,较市级医院缩短约6.4天;最快术前守候时间仅0.9天,每指数单价下降15.4%,每指数成本下降17.3%,医保结余提升202.4%。

  除了考评,DIP还在推动什么

  正如徐亚伟所说,临床医护、患者或许并不需要完全清晰DIP和DRGs每个参数、指标的界说,“它们作为审核手段,正在打造医疗行为和医疗价值的新系统,倒逼我们提升手艺和服务能力”。医生的诊疗头脑也转变了——从症状学到病因学,谁能更好地溯源发病机制,对患者举行综合康健评估,谁就能用相同用度,让患者获得更好疗效。

  十院的试点实践中,医院治理者也发现,未来三级医疗机构应更多在分级诊疗中施展作用。“第一,可以更好地借助医联体模式,削减简朴病种,将其导向二级医院和社区卫生服务中央,如阑尾炎、疝气、胆囊炎等单一病种的通例手术,应该分流至二级医院,门诊随访、配药等则应更多与社区联动;而仍愿意选择在三级医疗机构就诊的患者,日间手术、微创化、门诊一站式服务等都能更好提供就诊体验。”

  上海市卫生和康健生长研究中央主任金春林说,DIP和DRGs的主要目的是让医疗机构的医保支付更有序化,有用约束过分诊疗,对患者而言也提供了一种珍爱——医药费不再由单个医疗机构决议,而由平均值决议。

  不外他也提出,正如任何支付方式都有利有弊,以DIP为例,它确实可以阶段性解决现在存在的医疗行为问题,但并没有完全起到规范临床行为的作用,“它的算法模子基于前3年的大数据,是否可能迁就了临床的不合理?同时,患者治疗后的效果未来也应纳入测算指标。”因此,划定临床路径的DRGs,或许与DIP互补整合后,将取得更好效果,或许这亦是介入DIP和DRGs双试点的意义。

  “无论若何,DIP和DRGs让我们振奋:人人又有了新的医改指挥棒——通过转变治疗结构,普遍运用新项目、新手艺,自然而然可提高病种成本管控效能。”秦环龙说,“追求科技创新、手艺改良和服务体验,是成本管控的应有之道,更是坚持公益性的医者初心”。

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